Plagiocefalia Posicional: Guia para Pais

 

O que é plagiocefalia posicional?

Plagiocefalia posicional é o achatamento da cabeça do bebê causado por pressão externa prolongada em uma região do crânio. É diferente de craniossinostose (fechamento precoce das suturas), que requer cirurgia. A plagiocefalia posicional é uma condição benigna que pode ser tratada sem cirurgia.[1]

Nos primeiros meses de vida, os ossos do crânio do bebê são maleáveis e podem se moldar quando a cabeça fica apoiada sempre na mesma posição. Isso é mais comum após as recomendações de colocar bebês para dormir de barriga para cima (posição que previne morte súbita infantil e deve ser mantida).[2]

A plagiocefalia afeta o desenvolvimento do meu filho?

Como neurocirurgião pediátrico, avalio muitas crianças com plagiocefalia. É importante que os pais entendam o que a ciência mostra sobre esta condição:

A assimetria craniana não causa problemas neurológicos, mas pode ser um sinal de alerta para acompanhar o desenvolvimento motor do bebê mais de perto.[3][4] Estudos recentes mostram que alguns bebês com plagiocefalia podem apresentar atraso no desenvolvimento motor, especialmente nos primeiros dois anos de vida.[5] Porém, isso não é causado pela forma da cabeça - ambos podem ser resultado de fatores comuns, como pouco tempo de barriga para baixo acordado ou limitação de movimento.[3][4]

A boa notícia: a gravidade da assimetria craniana não se correlaciona com risco de problemas de desenvolvimento. Ou seja, uma plagiocefalia mais grave não significa maior risco neurológico.[4][6]

Como é classificada a gravidade?

Como neurocirurgião pediátrico, utilizo a Classificação de Argenta para avaliar a gravidade da plagiocefalia através do exame físico. Esta classificação é reconhecida internacionalmente e divide a plagiocefalia em 5 tipos, baseados nas características que observo ao examinar a cabeça do bebê de cima, de frente e de trás:[7]

Tipo I: Apenas achatamento na parte de trás da cabeça (occipital) de um lado

Tipo II: Achatamento + orelha do mesmo lado deslocada para frente

Tipo III: Achatamento + orelha deslocada + abaulamento na testa do mesmo lado

Tipo IV: Achatamento + orelha deslocada + abaulamento na testa + assimetria facial

Tipo V: Todas as características anteriores + crescimento vertical anormal do crânio

Esta classificação me ajuda a determinar qual tratamento é mais adequado para cada criança e prever quanto tempo será necessário para correção.[7][8]

Quais são as opções de tratamento?

O tratamento depende da idade do bebê, da gravidade da deformidade e da resposta às medidas iniciais. Como especialista, recomendo uma abordagem em etapas:[9]

Prevenção e casos leves (Tipos I-II)

Reposicionamento e "tummy time" (tempo de barriga para baixo acordado):[2][5]

- Alterne a posição da cabeça do bebê durante o sono (sempre de barriga para cima, mas virando a cabeça para lados diferentes)

- Ofereça "tummy time" supervisionado diariamente quando o bebê estiver acordado (começar com 15-30 minutos por dia aos 2 meses)[2]

- Limite o tempo em cadeirinhas, bebê-conforto e carrinhos

- Alterne o lado que você segura o bebê durante a amamentação

- Estimule o bebê a virar a cabeça para o lado menos preferido usando brinquedos e sua voz

Estas medidas são mais eficazes quando iniciadas precocemente e requerem dedicação dos pais.[9]

Fisioterapia (Tipos II-III sem melhora)

Se o reposicionamento não funcionar ou se o bebê tiver torcicolo (dificuldade para virar a cabeça), a fisioterapia especializada é recomendada.[9] O fisioterapeuta irá:

- Realizar terapia manual para melhorar a mobilidade do pescoço

- Ensinar exercícios específicos para os pais fazerem em casa

- Estimular o desenvolvimento motor simétrico

- Orientar posicionamento adequado

A fisioterapia mostrou resultados superiores ao reposicionamento isolado e também ajuda no desenvolvimento motor global do bebê.[9][10]

Órtese craniana - capacete (Tipos III-V persistentes)

Para casos moderados a graves que não melhoraram com as medidas anteriores, o capacete pode ser considerado. É importante entender:[9][11]

O que o capacete faz: Corrige a forma da cabeça redirecionando o crescimento craniano para as áreas achatadas.[11]

O que o capacete NÃO faz: Não melhora o desenvolvimento neurológico ou motor do bebê. O tratamento é puramente estético.[1][6]

Evidências científicas: Existem estudos com resultados conflitantes. Algumas pesquisas mostram que o capacete corrige a forma craniana mais rapidamente que o curso natural, enquanto um estudo importante publicado no BMJ não encontrou diferença significativa aos 2 anos de idade.[11][12][5] Todos os pais no estudo relataram efeitos colaterais como sudorese, irritação da pele e desconforto.[5]

Quando considerar: Casos moderados a graves (Tipo III ou superior) que não responderam ao tratamento conservador, especialmente em bebês mais velhos (após 6-7 meses) quando há menos tempo para correção natural.[9][11]

A decisão sobre usar capacete deve ser individualizada, considerando a gravidade, idade do bebê, resposta aos outros tratamentos, custos e preferências da família.[9]

Quando procurar o neurocirurgião pediátrico?

Recomendo avaliação especializada se:[1]

- A deformidade for moderada a grave (Tipo III ou superior)

- Não houver melhora com reposicionamento e fisioterapia

- Houver suspeita de craniossinostose (cabeça com forma trapezoidal, crista óssea palpável, deformidade progressiva)

- O bebê tiver torcicolo associado que não melhora

- Os pais estiverem preocupados com o desenvolvimento motor

Mensagem final

Como neurocirurgião pediátrico, minha prioridade é garantir que cada criança tenha o melhor desenvolvimento possível. A plagiocefalia posicional é uma condição benigna que, na maioria dos casos, melhora com medidas simples iniciadas precocemente.[1][9]

O mais importante não é apenas a forma da cabeça, mas acompanhar o desenvolvimento motor e neurológico do seu filho.[3][4] Se o bebê tiver plagiocefalia, certifique-se de que ele está recebendo estímulos adequados para o desenvolvimento, incluindo tempo de barriga para baixo, liberdade de movimento e interação.[2]

Estou à disposição para avaliar seu filho, esclarecer dúvidas e orientar o melhor tratamento individualizado para cada caso.

Referências:

1. Argenta Clinical Classification of Deformational Plagiocephaly. Branch LG, Kesty K, Krebs E, et al. The Journal of Craniofacial Surgery. 2015;26(3):606-10. doi:10.1097/SCS.0000000000001511.
2. Clinical Classification of Deformational Plagiocephaly According to Argenta: A Reliability Study. Spermon J, Spermon-Marijnen R, Scholten-Peeters W. The Journal of Craniofacial Surgery. 2008;19(3):664-8. doi:10.1097/SCS.0b013e31816ae3ec.
3. Efficacy of Passive Helmet Therapy for Deformational Plagiocephaly: Report of 1050 Cases. Couture DE, Crantford JC, Somasundaram A, et al. Neurosurgical Focus. 2013;35(4):E4. doi:10.3171/2013.8.FOCUS13258.
4. Artificial Intelligence Methods for the Argenta Classification of Deformational Plagiocephaly to Predict Severity and Treatment Recommendation. Nguyen HT, Obinero CG, Wang E, et al. The Journal of Craniofacial Surgery. 2024;35(7):1917-1920. doi:10.1097/SCS.0000000000010449.
5. Identifying the Misshapen Head: Craniosynostosis and Related Disorders. Dias MS, Samson T, Rizk EB, Governale LS, Richtsmeier JT. Pediatrics. 2020;146(3):e2020015511. doi:10.1542/peds.2020-015511.
6. Accuracy of Measurements Used to Quantify Cranial Asymmetry In deformational Plagiocephaly. Aarnivala H, Vuollo V, Heikkinen T, et al. Journal of Cranio-Maxillo-Facial Surgery : Official Publication of the European Association for Cranio-Maxillo-Facial Surgery. 2017;45(8):1349-1356. doi:10.1016/j.jcms.2017.05.014.
7. Helmet Versus Non-Helmet Treatment in Infants With Positional Cranial Deformation: A Systematic Review and Meta-Analysis. de Sousa YG, Marques Lopes TL, Soares ÁM, et al. Journal of Clinical Neuroscience : Official Journal of the Neurosurgical Society of Australasia. 2025;139:111431. doi:10.1016/j.jocn.2025.111431.
8. Physical Therapist Interventions for Infants With Nonsynostotic Positional Head Deformities: A Systematic Review. Cabrera-Martos I, Ortigosa-Gómez SJ, López-López L, et al. Physical Therapy. 2021;101(8):pzab106. doi:10.1093/ptj/pzab106.
9. Sudden Infant Death Syndrome: Common Questions and Answers. Darrow HJ, Carman KA, Wheeler V. American Family Physician. 2025;111(2):164-170.
10. Effect of Pediatric Physical Therapy on Deformational Plagiocephaly in Children With Positional Preference: A Randomized Controlled Trial. van Vlimmeren LA, van der Graaf Y, Boere-Boonekamp MM, et al. Archives of Pediatrics & Adolescent Medicine. 2008;162(8):712-8. doi:10.1001/archpedi.162.8.712.
11. Cranial Shape Measurements Obtained Using a Caliper and Elastic Bands Are Useful for Brachycephaly and Deformational Plagiocephaly Screening. Maedomari T, Miyabayashi H, Tanaka Y, et al. Journal of Clinical Medicine. 2023;12(8):2787. doi:10.3390/jcm12082787.
12. Using a 3D Asymmetry Index as a Novel Form for Capturing Complex Three-Dimensionality in Positional Plagiocephaly. Linz C, Faber J, Schmid R, et al. Scientific Reports. 2022;12(1):20831. doi:10.1038/s41598-022-24555-1.